LE FONDS DE SECOURS MEDICAL

Il existe un plafond annuel de consommation pour chaque membre de la famille.

Pour les bénéficiaires ayant un taux de couverture à 80%, le plafond annuel de consommation par individu est de deux millions cinq cent mille (2.500.000 FCFA). Pour la catégorie des 90%, le plafond annuel de consommation est de trois millions de Francs (3.000.000 FCFA). Lorsque ce plafond est atteint, le concerné doit être référé au Fonds de secours médical.

Le Fonds de secours médical est un fonds spécial destiné à la prise en charge des soins médicaux exceptionnels ou des maladies de longue durée des membres de l’AMAT-CI et de leurs ayants-droit.

Le Fonds de secours médical est alimenté par un prélèvement de 3% des cotisations annuelles reçues par l’AMAT-CI au titre de la maladie. Les secours sont accordés, à titre exceptionnel et dans la limite des fonds disponibles, par une Commission créée à cet effet par le Conseil d’Administration. Le dossier du requérant doit être adressé à l’Administrateur Général.

Cependant, l’éligibilité au Fonds est subordonnée aux conditions cumulatives ci-après :

– épuisement de la consommation annuelle autorisée ;

– comportement irréprochable du demandeur dans l’utilisation de la couverture maladie ;

– couverture par l’AMAT-CI de la pathologie en cause ;

– administration des soins dans une structure de santé agréée par l’AMAT-CI ;

– disponibilités financières du Fonds.